（1）将洗澡的时间调整到一天中患者最安静和合作的时候，并尝试变成常规。
（2）对于某些痴呆患者来说，洗澡是让其受惊的,很不舒服的。要尊重这些事实，温柔、尊敬、耐心。
（3）告诉患者您下步要做什么，允许他(她)尽可能自己做。引导老人参与洗澡，示范洗澡的具体步骤。洗澡时应循序渐进，慢慢调整，如从洗脚洗腿玩水开始，等老人适应了水温，即有了舒适的体验后才开始洗澡。
（4）预先准备,开始洗澡之前,确定您所需要的东西都已经准备好，并在浴室中。
（5）对水温敏感，如有必要,预先将浴室加温,将毛巾和长袍放在旁边。在开始洗澡前,要试试水温。
（6）用防滑浴室垫预防摔倒，浴室内最好安装扶手。
（7）鼓励患者自己做一些简单的梳洗工作，照顾者要帮助准备好牙刷、毛巾等洗漱用具，与患者一起刷牙、洗脸，以做出示范，引导患者自己去洗漱。在必要时候再向患者提供帮助[5]。
（8）对拒绝洗澡的患者来说，了解老人的自身能力，弄清楚老人不愿洗澡的原因。最好选择患者比较亲近或信赖的人来劝说；若患者不愿脱内衣裤，可以让患者穿少量的衣服沐浴，再逐渐脱下。营造一个舒适安全的洗浴环境，调节室温和水温，并且地面要没有积水，放置防滑垫，防止老人滑倒，提前准备好洗浴用品等等[5]。
（9）有些患者担心衣服脱下后被偷走，因此可将脱下的衣服放在患者面前，以打消疑虑。
（10）洗澡的注意事项：饭前不宜洗澡，饭后一到两小时再洗澡，运动后不宜马上洗澡。照料者应该有足够的耐心。
对痴呆患者来说，穿衣是一系列的挑战。挑选穿什么,脱下身上的衣服，穿上另外一件，系扣子和拉链。
（1）在每天同一时间给患者穿衣,让他(她)渐渐将其作为日常生活中的一部分。
（2）计划出足够的时间，没有压力和紧迫地鼓励患者自己穿衣。
（3）让患者从有限的衣服中挑选出要穿的衣服。如果他(她)有喜欢的式样,考虑多买几套同样的式样。
（4）如果患者需要指示，提供清晰的，一步一步地指导。
（5）挑选令人舒服的衣服。
（6）从衣柜中拿走不合季节或很少穿的衣服，如果患者衣着不正确，但并不影响其保暖作用，不一定要刻意纠正，因为这样容易导致患者情绪过激，诱发异常行为。
（7）尽量选择装饰简单的衣服，避免有过多的纽扣；避免选择系鞋带的鞋子[5]。
（8）在老人穿衣服的时候，我们要秉持耐心、体贴和鼓励的态度，并与老人进行愉快的交流，多赞美老人穿上衣服看起来很精神。
（9）如果老人拒绝穿衣服，我们可以先停下来，稍后再作尝试，而不要强迫老人马上穿衣，我们还可转移老人的注意力，不知不觉地为他们穿上衣服。我们要尝试找到老人不肯穿衣服的原因，到底是因为老人还想休息，还是因为身体哪个部位的疼痛，让老人感觉到了不适[3]。
吃饭也是一个挑战。一些痴呆患者想一直吃饭，另外一些痴呆患者不得不时常被鼓励吃饭。并且需要根据老人的饮食喜好提供色香味俱全的多样化饮食，保证充足的能量和营养素的供给。
（1）确保安静、平静的吃饭环境。限制噪声和其他干扰，这也会帮助患者集中精力吃饭。
（2）提供几种有限的可选择的食物，在一天中要准备几顿加餐。
（3）用吸管和带嘴的壶让患者喝水更容易些。
（4）如果患者不能用器具，可以将手洗干净后，用手可拿的食物替代。碗代替盘子也许好些。
（5）患者手边有一些健康小吃，使他(她)能拿到。
（6）定期看牙医，使患者口腔和牙齿健康。
（7）尽可能与患者一起进餐，可以提供良好的就餐氛围，促进患者食欲，同时还可以借此向患者展示如何正确使用餐具[5]。
（8）对于不停要求进食的患者而言，可以将食物分成几小份，一份一份的拿给他吃，以控制进食的量，或者带他出门转移注意力。还可以将刚使用过的餐具放入洗涤盆中，以提醒患者已经进食完毕，而不是一味的试图说服他已经吃过了[5]。
（9）对需要喂饭的患者，尽量坐着喂饭，固体和液体分开来喂，并注意喂饭的速度，以免造成呛噎[5]。
（10）对于容易进食异物的患者，要注意将周围环境中的小物品收好，特别是药物。有可能的话，要弄清患者吃异物的原因，态度要友好，不要强行制止患者[5]。
（11）许多老人不爱喝水，以致饮水量不足，造成免疫力低下，引起泌尿系统感染。专家建议可以改变味道及变换给水方式。一般人一天需补充水分1500毫升，不爱喝水的老人可选择饭前或饭后容易口渴时鼓励他多喝点，也可用养生茶、牛奶、汤及点心里的水分替代白开水。另外，水分补充最好在白天[4]。
（12）吃得乱七八糟：当老人出现协调问题的时候，他们可能会吃得乱七八糟，而且开始用手不用餐具了。关于这一点，你试着接受它远比抗拒它容易。你可以给老人垫块垫子或大点的围裙，但千万不要责骂他们。对协调能力差的人来说，握柄较大的叉子和调羹比较好用[4]。
（13）拒食：首先要看看老人是因为情绪的问题还是身体确实不舒服而拒食。如果是情绪问题，可以试着先劝说或等情绪稳定再给予进食，再或者换一些老人平时喜欢吃的菜和点心:对一些消瘦、营养不全而又不好好进食的老人来说，可以给其吃些高热量的饮食，如匀浆膳，内含丰富的维生素和蛋白质[3]。
（14）食物的温度以38-41℃合适，如果平时有个性化的要求，可以根据老人的习惯调整[6]。
（15）可以适当增加食物的粘稠度，有利于食物的吞咽。在进食时，饭和水不可同时食用，以免发生误吸。
找一些患者能做并感兴趣的具有一定挑战性的事来做,建立在以前会的一些普通的技能基础上，比试图教一些新的东西要好得多。
（1）不要指望太多。通常做一些简单的活动是最好的，尤其是在目前的能力尚能做到的时候。每周可以进行至少50分钟的中等强度的运动，建议每周5次，每次30分钟以内，以有氧运动为基础，运动形式可以根据老人既往的爱好制定个性化方案，如快步走、慢跑、健身操、舞蹈、太极拳等都是合适的运动形式[1]。
（2）帮助患者开始活动,将活动分解成若干小的步骤，每当他(她)完成一步时,及时给予表扬。
（3）观察在活动中出现的情绪激动和挫折感,逐渐的帮助或指导患者将注意力转移到其他事务上。
（4）将活动融人患者的日常生活中,尽量每天相同时间进行。
（5）利用成人日间服务机构,为痴呆患者提供不同的活动,同时可使护理者脱离护理的繁重工作，暂时得到放松。通常这些机构提供接送和饮食。
（6）当晚期老人云顶困难的时候，照料者应尽量每天帮助老人活动肌肉和关节，以免发生关节变形、肌肉萎缩等并发症。
将锻炼融入日常生活中，对患者和护理者都有好处。不仅能促进健康，而且能为您和患者提供有意义的、可分享的活动。
（1）想一想哪种体力活动，你们都喜欢。也许是散步、游泳、打乒乓球、跳舞或种花。确定进行这种活动的时间和地点。
（2）现实一些，降低期望值,慢慢练。例如,在能够围绕障碍物行进之前也许需要先绕着院子走一走。
（3）了解由于过度疲劳而出现的不适的迹象。如果发生，及时告知患者的医生。
（4）尽可能由患者独立进行练习，尽管也许意味着并不完美的花园或网球比赛未得分。
（5）了解您所在的地区可以做何种练习活动。老年中心也许会为老年人提供许多他们喜欢的活动，社区的老年活动室可以在天气好时提供练习场地。
（6）鼓励体力活动。当天气好时，增加户外活动时间。
如厕问题常见的有：找不到厕所、不会使用便器等，随着病情进展,许多痴呆患者开始大小便失禁。大小便失禁使患者不适,护理者难以护理。有时二便失禁是身体疾病所致，定要告知患者医生。
（1）对于找不到厕所的患者：
① 定时引导患者去卫生间。
② 可以采用简单的指引和标记，帮助患者辨认卫生间的位置，例如在门上画一个马桶的标志，或将卫生间的门开着，以方便患者找到厕所。
（2）对于不会使用便器的患者：
① 应该陪同患者，并向其示范便器的使用，如便后用水冲洗。
② 帮助患者解释步骤、改造厕所等。
（3）对于大小便失禁的患者[4]：
① 首先要找出原因并治疗，如感染、药物不良反应、神经源性膀胱、前列腺疾病、肠道疾病等。夜间尿失禁可能由于熟睡而忘了如厕、来不及如厕、泌尿道感染、睡前进食与喝水量较多等[6]。
② 对于原因不明的大小便失禁，行为治疗可能有助于减轻症状：每日带患者上厕所要有规律,并尽可能严格执行。例如，白天大约每3小时带患者上一次厕所,不要等患者提出。
③ 观察患者想上厕所的迹象，如坐立不安、拽衣服等,并立即做出反应。
④ 出现二便失禁时要理解。如果患者不安或难过，要言语安慰，使患者安心。并作记录，寻找避免的办法。
⑤ 为了避免夜间二便失禁，晚上应限制各种形式的液体进入，尤其是含有咖啡因的饮料。
⑥ 如果你打算和患者出去，提前计划。知道厕所的地点，让患者穿着简单一些,容易穿和脱，并且多拿套衣服，以防万一。
⑦ 尽量少使用尿布，如必须使用时，一定要及时更换，以促进患者的舒适感。
⑧ 改善生活方式：保持皮肤部的清洁和干燥，局部搽抹隔离霜、增加锻炼、增加水果和膳食纤维的摄入、减少咖啡和碳水化合物的摄入。
⑨ 当病情发展严重的时候，老人往往不能资助大小便，为失禁老人准备防水床垫，及时更换和清洁床上物品、便盆、失禁裤或无纺垫/布垫等。
⑩ 照料者在护理过程中要显得自然平和，不要表现出嫌弃老人的表情，严禁在护理老人排便时说“很脏”“很臭”。
⑪ 注意观察老人肛周、外阴、大腿根部及骶尾部的皮肤的情况，观察有无发红、水疱、破溃、湿疹等，若出现以上皮肤问题，应及时处理和就医。
⑫ 照料者应给予老人心理疏导和情感支持，如鼓励帮助老人自行修饰，指导他们用合适的衣服遮掩身体的改变。老人如要坐车或坐轮椅外出，可接外导尿装置。如老人不小心将大小便解在不恰当的地方，此时照料者一定要照顾及老人的自尊，将老人领到较偏僻一边，轻声细语的告诉老人，没关系，是因为他不小心造成的，下次注意就好了。及时协助老人清理干净，除了照料者，最好不要让其他的人员知道。鼓励老人积极参与社交活动，培养丰富的兴趣爱好。
⑬ 盆底肌训练[6]：目的是增强肌肉强度，减少肌肉松弛，以提高膀胱肌的支撑。训练的方法，老人可取立位、坐位或卧位，试做排尿的动作，先慢慢的收缩肛门，再收缩阴道尿的产生，盆底肌向上提升的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，同时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧五到十秒，然后缓缓放松十秒，连续十遍，以不感到疲乏为宜，每日进行五到十次，同时间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓量尿流，以及在有“尿失禁诱导动作”之前，收缩盆底肌，以达到抑制不稳定的膀胱收缩。
⑭ 膀胱训练[6]：目的是重新训练膀胱储存及排空技能。可采用三步法：第一步，定时如厕训练；第二步有尿意再如厕；第三步，逐渐延长憋尿时间，达到正常排尿间隔。
对于筋疲力尽的照料者来说，痴呆患者的睡眠总是来得太晚。但是对于痴呆患者,晚上睡眠是十分困难的,让他们上床并待在床上可能需要提前的计划。
（1）晚上用安静、平和的语言鼓励患者入睡,灯光调暗，去除噪声，如果患者喜欢甚至可以放轻音乐。
（2）睡前避免看情节激烈的电视或谈论让患者兴奋的话题，根据患者的习惯可以适当喝一些热牛奶、用温水泡脚等。
（3）每天相同时间就寝,形成规律。
（4）白天安排丰富的活动,限制白天小睡时间，中午或下午可以小睡一会[5]。
（5）限制每日咖啡因的摄人量。
（6）在卧室、大厅和浴室设置昏黄的壁灯，以免黑暗令患者恐惧和迷惑。
（7）对于半夜醒来吵闹的患者，不要突然把灯打开，也不要大声斥责。可以开一些小灯，对患者轻声的解释现在的时间，陪他聊聊或在室内走一走，引导患者入睡[5]。
痴呆患者往往记不住服药的时间和剂量，有些患者甚至误服或乱服，所以不要让痴呆患者自己单独保管或服用药物，照顾者要督促或帮助患者正确服药。有的痴呆老人常不承认自己有病而拒药；有的在精神症状支配认为这是毒药而拒服；有的因存在情绪问题，认为活着没意义而招药。一旦出现拒药，可采取以下有效措施。
（1）照顾者可按照医生的处方制定服药时间表，把每天要服用的药物写在纸上，并把每次吃的药分开放在小盒里，每次看着患者准时把药吃下去，帮助老人按时、按量服药，并做好服药记录。
（2）不要完全相信患者自己说是否已经吃药[5]。
（3）发现和处理老人拒绝服药的原因，就服药问题咨询医生。
（4）对严重丧失认知功能的患者，要把药物放在患者不能拿到的地方，必要时上锁，防止患者误服或乱服造成危险。另外，应注意观察药物的副作用。
随着病情的进展，痴呆患者会完全丧失生活自理能力而卧床不起，需要照顾者提供全方位的照顾。对于卧床患者，特别要注意皮肤护理和避免卧床所致的各种合并症的发生，如褥疮、肌肉萎缩、肺炎等。对卧床的病人要注意以下护理内容：
（1）按摩和活动肢体。每日2次-3次，每次10分钟-15分钟，防止或减轻肌肉菱缩及关节僵化。
（2）定时翻身。白天每2小时-3小时翻身一次，夜间每4小时-6小时翻身一次。注意观察肩胛骨、骶尾部、后脚跟等突出部位的皮肤状况，若出现发红，应增加翻身次数，并避免使发红区域再次受到压迫。可采用软枕支持身体空隙处，并架空骨突出处，避免骨突出部位的压迫、摩擦等。
（3）保持皮肤清洁干燥，定时用温水清洁皮肤。对皮肤易出汗的地方，可使用爽身粉，如腋窝、胭窝、腹股沟等。对有大小便失禁者，要及时擦洗、及时更换，局部皮肤可涂凡士林软膏，以保护皮肤，但严禁在破溃的皮肤上涂抹(容易导致感染或感染加重)。
（4）保持床褥干燥平整。对大小便失禁的患者，不可以让患者直接卧于橡胶单或塑料布上，以免刺激皮肤。勤换床单，以保持清洁、干燥。更换床单及衣服时，一定要抬起患者的身体，避免拖、拉、拽等动作，以免损伤皮肤。
（5）其他。使用便盆时应注意与皮肤接触的地方要尽可能光滑，不要有损坏的地方，以免划破皮肤。使用搪瓷便盆，要检查便盆边缘有无掉瓷等情况。使用时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。
阿尔茨海默症（AD）或者血管性痴呆（VD）患者的照料者常常不得不以一种新的眼光去看待家庭的环境，创造一个安全的环境能防止许多应激和危险的情况发生。容易发生跌倒、走丢、伤害自己或他人的情况。
（1）防跌倒
① 识别跌倒风险，家属及照料者应有预防老人跌倒的意识，能识别老人是否有跌倒的风险。跌倒的高危人群包括，年龄大于65岁者。曾有跌倒史者。视听力较差的人，缺少照顾者的人，伴有贫血，血压不稳，失去定向感，肢体功能障碍，营养不良，衰弱，头晕，步态不稳等症状者，服用利尿药、泻药、镇静安眠药、降压药者。
② 夜间跌倒的原因：服用镇静安眠药物、夜间起身移位时眩晕、环境设施等。应对措施：a.服药后至人睡前需特别留意老人情况；b.集中照护原则：尽可能让老人睡在照护者视线范围内；c.对于跌倒的高危险人群，可尝试于老人床旁设置离床感应器或可发出声响的感应器以利提升照护者的警觉性；d.床旁摆设足以支撑老人起身移位的扶手成重心稳固的椅子等，以协助老人起身时使用；e.加强夜间巡视频率与记录。
③ 居家布置要简洁，避免堆放过多杂物，以便于行走。
④ 地面最好使用防滑地板，尤其是卫生间，有水及时擦干，并穿防滑的拖鞋，以免滑倒。
⑤ 尽量避免铺小块地毯，以免绊倒。
⑥ 床不宜过高，有条件的家庭，应安床栏，以免坠床。
⑦ 卫生间最好安装扶手，光线要充足，尤其是晚上，可在从房间到卫生间的路上开一些小灯。
⑧ 安全的衣着：老人应尽量穿合身，宽松，舒适的衣服。鞋子要合适，应尽量避免穿高跟鞋，拖鞋，鞋底过于柔软的鞋，以及易于滑倒的鞋。老人最好不要穿系鞋带的鞋，以免携带散开后绊倒老人。
⑨ 选择合适的辅助工具。比如长度合适、顶部面积较大的拐杖和助行器等；佩戴视听力辅助设备比如眼镜、助听器等。
⑩ 患者如厕应有人陪伴。
⑪ 定期的训练运动：如平衡、肌肉力量、耐力等。每年检查一次眼科疾病：视力不良会增加跌倒的风险。
⑫ 起床时动作要缓慢：避免体位性低血压发生。
⑬ 在家跌倒的处理原则[6]：如果发现老人坠床跌倒，立即赶到现场(不要随意搬动身体)→呼叫老人，判断意识情况+检查老人身体受伤情况+测量血压，观察病情，安抚老人情绪→当出现呼叫不应或受伤等情况+立即拨打120送往医院就诊。
（2）防走失
① 安装患者自己难以打开的门锁，如密码锁。
② 在患者身上携带联系卡，写上姓名、地址、电话、联系人、病情等。
③ 如果到较远或陌生的地方建议由家人或照料者陪同。
④ 常用的方法包括：老人携带手机、佩戴“黄手环”、携带识别物品或紧急联络人的联系方式和家庭住址、佩戴有GPS卫星定位功能的手机和手表。另外，家中可加装复杂的锁，以画或门帘遮盖门，门上加装风铃和感应式门铃[6]。
⑤ 建立有规律的生活，保留老人熟悉的环境及生活习惯，以增加他们的安全感，安排一些老人熟悉又可应付的活动，这样既可减少老人在午睡和晚间游走的机会，也可以分散老人离家的意图。陪伴老人外出，舒展身心，比如和他们一起到公园和商场内闲逛。
⑥ 加强沟通，要降低老人走失的机会，最重要的是家人要多与老人沟通，虽然沟通非常困难也不要放弃，告诉他们擅自出门的危险，一定要耐心跟他们沟通，即使出门也要告诉家人。家人要熟悉老人的生活习惯和需要，解决老人游走或离家的诱因，如果有需要可以咨询医护人员，寻求专业协助。
⑦ 交代邻里。远亲不如近邻，和小区的保安、邻居、菜场小贩等人多沟通、多委托。万一老人走失，他们能提供很多线索。
（3）防止其他意外[2-3]
① 将锐器、药品、清洁剂、杀虫剂等收藏好，不使患者拿到伤人伤己或误服。
② 厨房要安装患者不宜打开的锁，防止患者独自打开煤气，发生危险。将厨房的餐具柜以及任何存放清洗物品和化学物品的橱窗换锁。考虑在火炉上安装一个自动关闭开关,防止烧伤和火灾。
③ 电源开关要覆盖好，或改成患者不宜打开的形式。
④ 调低热水器的加热温度，以免患者自己打开造成烫伤。
⑤ 洗澡要有人陪伴，以防烫伤。
⑥ 在所有通往外界的商户和门上安装锁，尤其是患者有游逛的倾向，将浴室的锁去除，防止患者偶然将自己锁在浴室内。
⑦ 将药物标示标签，并锁起来，同时将刀、打火机和火柴等放在安全的患、者拿不到的地方。
⑧ 将家中的物品放整齐。去除小地毯和其他容易绊倒的任何物品，确保具有良好光线。
（4）防压疮
①压疮发生的原因如下[4,7]：
A.局都组织受压过久：如卧床和坐轮椅老人长时间不改变体位，局都组织持续受压在2小时以上，就可引起组织坏死。
B.潮湿：由大小便、出汗、血及渗出液引起的潮湿制激，导致皮肤浸清、松弛，易被剪切力、摩擦力等所伤面形成压疮，大其是大便失禁时，由于更多细菌及毒素的作用，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染时使情况更趋恶化。
C.使用石膏绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适宜而导致。
D.营养不良：营养素缺乏，在有低蛋白血症、水肿和贫血的情况下易发压疮。
E.感觉低下：老人由于对受压及因压迫引起疼痛的感受性降低，不能躲避压迫或寻求缓解:活动功能障碍的老人，即使可以分辨压力和疼痛，但因不能独立地变换体位，无法自行缓解压力与疼痛，故易发生压疮。
F.身体功能老化：由于老化，致皮肤、皮下组织、肌肉萎缩、松弛，使组织对压迫的缓冲能力降低，易发生压疮。
② 应对措施
A.减轻压力，剪切力和摩擦力：减轻老人局部皮肤的压力，改善血液循坏。尽可能地让老人活动是最有效的预防措施。定时翻身能有效地、间歌地解除压迫，恢复受压部位的血液供应。常规每2小时为老人翻身拍背1次，每次应查看老人受压部位的皮肤，并视情况给予按摩。可用松软的棉垫、棉圈或各种规格的凉液垫垫于枕部、肩部.寄部等骨突处，并定时更换。高危因素的老人不宜使用普通床垫，以气垫床最好。
B.协助老人选择合理舒适的卧位：卧床老人抬高床头一般不超过30°，减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成的剪切力，超过45°最易滑动，以50-30°为宜。
C.协助老人翻身、更衣、换床单时要拾起老人身体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力损伤皮肤。使用便盆时应抬高其臀部，不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑完好，便盆可垫上软纸或布垫。擦拭老人时，对其受压部位皮肤不可用力擦拭。
D.保持皮肤的清洁干燥：对于长期卧床老人，加强大小便的管理、保持皮肤干燥尤为重要。大小便失禁的老人不可直接卧于橡胶单上，橡胶单上应铺层吸水性及透气性好的棉垫，其潮湿及污染后应及时更换。每次排便后应清洁老人肛门及其周围皮肤，涂上凡土林软膏以形成保护膜，避免大便的刺激。对于引流液污染、出汗等老人，应及时清理。同时，每天用温水清洁皮肤，及时更换污染的衣服，床单，保持床铺，被褥清洁、干燥、平能，老人内衣要柔软平整，使老人感到舒适。
E.观察体温变化：照护中注意观察老人体温变化、皮肤的温度及湿度，特别是注意观察老人的受压部位有无改变。低体温时，机体关闭外周循环，受压部位血供减少导致压疮形成。在压疮的治疗中不推荐烤灯法，因为在已经受损伤的区域，表面组织的温度增加将起到附加的压力作用。另外，不合理使用热水袋、冰袋等，也将影响局部代谢。
F.改善老人营养状况，适当增加膳食中的蛋白质、热量、维生素、微量元素等。对不能经口进食者，及早进行管饲营养，必要时给予静脉营养。
G.对正常健康的皮肤给予适度的按摩能起到预防压疮的作用，但不能用于骨隆突处已发红的皮肤或脆弱型的皮肤，局部按摩易引起表皮的损伤。相关研究表明，软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压迫后一般30-40分钟皮肤会褪色，不会形成压疮，如受压部位皮肤持续发红，则表明软组织损伤，此时按摩受压部位必将加重局部皮肤损伤。
痴呆患者难以适应陌生的环境。环境的突然改变，往往是痴呆患者病情恶化的重要诱因。因此，应注意保持环境的稳定性，以减少外界环境对痴呆患者的不良刺激，降低焦虑和混乱。为此应做到：
（1）维持摆设及习惯：保持原来熟悉的环境和摆设，不要移动房间物品，避免老人产生混乱而引起不安情绪。
① 不要突然改变居所。尽可能让患者生活在熟悉的环境中，避免搬家、经常轮换居住场所、送人医院或养老院等。
② 如果需要搬家或装修，尽可能在患者周围保留一些熟悉的物品，如小件家具、纪念品，在房间挂上患者的照片，或患者喜欢的装饰画等。
③ 帮助患者辨认周围环境。日常用品要固定、醒目，必要时可在柜子、抽屉外做-些标记，以提醒患者物品的位置。
④ 如果患者辨认房间有困难，可在房间或者卫生间的门上，做一些醒目、直观的标志，以帮助患者辨认。
（2）安全措施
③ 浴室、厕所安装扶手及防滑垫，房间夜里要留一盏小灯。
④ 外出要佩戴“黄手环”，“黄手环”上有记录老人姓名、家庭地址、 电话号码等联系方式的二维码信息，或在老人衣服内面缝制老人联系方式等信息，以利于及时寻找。
⑤ 隔绝噪音干扰。
⑥ 痴呆老人因记忆减退经常找不到地方，照护者可利用图示方式在每间门上做好标志。
（3）其他
① 灯光：足够的灯光(夜灯、不易翻倒的床侧台灯、装在床头板上容易开关的灯)。
② 地面：保持地板干燥，使用塑料地毯(使用轮椅、助行器及行走出现小碎步者不适用)。
③ 扶手：可提升平衡能力，鼓励运动，减轻对跌倒的恐惧。
④ 床具高度：适当的床具高度(坐于床垫上，膝盖屈曲九十度，双脚能稳固平踏在地板上)。
⑤ 床垫：足够的硬度，绲边床垫可提供移动时良好的抓握表面。
⑥ 床边护栏：可选择半截式护栏。固定的床脚。
⑦ 床旁和厕所安置呼叫铃。
⑧ 合适的椅子：坐下时双脚能稳固平路地面、适当的坐垫、有扶手，不易滑动，椅背高度合适。
⑨ 厕所：马桶左右侧装有扶手装置。
由于语言能力的不断下降， 痴呆患者在理解他人语言和表达自身想法时都存在一定的困难，易产生急躁、焦虑和沮丧的情绪。因此，照顾者需采用一定的沟通技巧与患者交流，以补充痴呆患者语言功能的衰退。以下沟通技巧应当熟练掌握：
（1）语言沟通的要诀
① 留意周围的环境,嘈杂的沟通环境会妨碍信息交流和影响双方的情绪。由于痴呆患者注意力容易分散，因此在交流过程中应尽可能地降低周围环境的干扰，如将电视和收音机的声音调至最低，并注意患者的舒适。若患者不愿交谈或不耐烦时，可暂时离开或换另外一个人，等患者愿意合作时再谈。不要就勉强患者做他不愿意做的事。
② 发现老人的听觉或视觉有障碍时.应先带其找专科医生做详细检查。
③ 沟通者务必做到和蔼、微笑,让老人感受到真诚和关爱。
④ 务必首先向老人做自我介绍，让老人认识我们，明白我们与他们的关系或让他们知道我们要与他们做什么,让老人有心理准备。
⑤ 以老人惯用的名字称呼他们，但须征得本人同意。
⑥ 谈话时采用简短及易懂字句,避免使用抽象的词语或修饰词，说话速度适中咬字清楚及语调平和，尽可能用老人熟悉的语言。
⑦ 尝试以当日发生的事情、人物、地点、天气等作为谈话的开始。
⑧ 选择老人熟悉的话题，保持对话流畅。
⑨ 给予老人充裕的时间思考问题。老人回答时,给予实时鼓励，如微笑口头赞赏等；如果老人想不起来所问的问题，听者要重复问题,耐心启发,促进思考。
⑩ 耐心聆听老人说话，当老人发出求助信号时，听者应立即给予支持和适当的帮助。
⑪ 尝试弄懂老人的些语意不清的语句。
⑫ 当老人找不到适当用语或应对出现困难时，不宜马上纠正，以免令老人难堪，可提示或转换话题。 例如：“您刚刚提及曾经去过……”，可让老人填补未完成的句子。
⑬ 交谈内容要正面、直接，如要说“你女儿小飞”，而不要用“她”来代替；对于地方，不要说“在那”，而应该具体说“在桌上”等；一次只说一件事，最好只需患者简单回答“是”或“不是”。如果要患者做出选择，提出的问题不要超过两个。
⑭ 留出一定的反应时间。由于痴呆患者反应变慢，要耐心地给患者留出足够的时间做出反应，不要急于让患者回答。如果患者不理解，可耐心重复，并给出一些提示，否则会增加其挫败感。
⑮ 确认患者要表达的内容。随着疾病进展，不能用语言清晰表达的患者，可能会通过行为表达自己的需求、思想和感受。当不能理解患者所说的话时，不要假装听懂了；因为这样会使你的行为与患者的要求不符，反而会使患者失望。此时应通过观察患者的身体语言，或通过眼神交流、重复等，来确认和肯定患者要表达的情感内容。
（2）非语言沟通的技巧
⑦ 配合适当的非言语沟通。可配合使用图片、照片、手势、眼神交流、情感性触摸(如轻轻拍肩、抚摸手背)等方式。眼神交流可使患者将注意力专注在谈话中，并表示出对患者的关注和肯定。在交谈过程中，可根据双方关系的亲密程度，握着对方的手或手臂，以增加安全感。
⑧ 适当运用拥抱：评估老人的需求,必要时采取拥抱的方式表达对他们的理解与支持。
⑨ 注意观察老人的身体语言：当老人丧失言语沟通的能力时，通常他们会用些非言语的方式表达想法，此时多给予鼓励、赞赏，使老人感受到自己的重要性,并由此与听者建立信赖的关系。
⑩ 注意他人的身体语言:避免负性信息如斜眼、抱胸鄙视、不耐烦的躁动等肢体语言。
⑪ 像观察婴儿的需求那样，从老人的肢体语言、含糊不清的话语叫喊中评估老人的意图与需求。
⑫ 不吝啬我们的大拇指表示鼓励与赞赏，这个很重要[5]。
做出痴呆患者驾车不再安全的决定有困难,同时需要小心谨慎地告知患者。虽然患者会因为丧失独立性而难过，但安全是最重要的。
（1）发现一些不再能安全驾驶的线索,包括在熟悉路段迷路，开车太快或太慢，无视交通标志，或易怒,或迷惑。
（2）对患者丧失驾车的感觉要敏感，但对于他(她)今后不能再开车的要求不能放松,并且要求要致，不能做出患者在“好天”可以驾驶，“坏天”不能驾驶的承诺。
（3）向医生寻求帮助.患者也许会将医生当作“权威”，愿意不再驾车。医生也可以和交通部门联系，要求对患者的驾车能力进行再评估。
（4）如有必要,将汽车钥匙拿在手中。如果拿着汽车的钥匙对患者十分重要的话,就用不同的钥匙代替。
（5）如果以上的努力都失败，则使其无法发动，或将车开到患者不能看到或达不到的地方。
痴呆患者定期接受诊疗护理是十分重要的。以下的计划能帮助去医生诊所的行程更加顺利。
（1）最好将会面预约在患者病情好转的那天，同时要问清哪一天医生的诊所预约的患者最多。
（2）预先告知医务人员患者的病情，询问是否有一些能使会面更加顺利的措施。
（3）带一些食物和饮料，以及患者喜欢的小东西。
（4）请您的一个朋友或家里另一人与您同往，这样就可以一人照看患者，一人与医生交谈。
我们应鼓励并指导老人记住需要的购买的物品；帮助老人找到商店的位置，确保交通安全，保证不迷路；帮助老人选择合适的商品；帮助老人付款。
度假对于痴呆患者的家人来说，像打翻了五味瓶。过去快乐的记忆与目前的困难状况对比，许多额外花费的时间与精力的要求似乎压倒一切。在休息和活动中间找到一种平衡也许会有帮助：
（1）保持和适合家庭的传统做法是最重要的，包括您和患者。
（2）意识到目前状况与以前不同了，对于您所能做的要有现实认识。
（3）邀请朋友和家人一起参加，但也要限制同一次参加的人员数。在患者病情较轻的时候商定度假安排。
（4）避免相挤，不断变换路线，周围环境奇特，易使患者迷惑和激动。
（5）尽最大努力去享受假期。
对于痴呆患者来说，拜访者是相当重要的。他们也许并没有完全记住是谁来拜访他(她) ,但仅仅这种人的交往也是很有价值的。这里有一些对计划拜访痴呆患者的人说的话。
（1）在患者病情较轻的时候，商定安排拜访的时间。考虑到带来些活动起做，如读一些熟悉的东西，一起看相册，同时要有不得已略过去的思想准备。
（2）心情放平静,并安静。避免用大声的语调，或像对小孩子一样和患者说话,尊重患者的个人范围,不要离得太近。
（3）试着通过目光接触和日常称呼来使患者注意，如果他(她)看起来好像不认识您，提醒他(她)您是谁。
（4）如果患者迷惑，不要与其争辩,对您所听到的交流做出积极回答，如有必要转移话题。
（5）如果患者不认识你，不友好或生气，记住不要往心里去。
【参考文献】
[1]张兆旭，王德生.痴呆的诊疗及预防[M].北京：人民卫生出版社，2016.6.
[2]陈卓铭.精神与认知康复[M].北京：人民卫生出版社，2017.6.
[3]田金洲.阿尔茨海默病的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009.12
[4]李智杰.老年期痴呆[M].北京：中国医药科技出版社，2010.1.
[5]贾建军.老年人认知功能障碍的防治知识问答[M].北京：中国社会出版社，2010.12.
[6]吕洋.与失智老人快乐相处[M].重庆：重庆出版社，2018.10.
[7]陈中鸣，童建业.老年期痴呆康复与照料[M].北京：科学技术文献出版社，2017.8.