一、怀疑痴呆的老人需要接受哪些辅助检查？

在做老年期痴呆的诊断和病因诊断之前需要进行一系列的辅助检查，主要包括实验室检查、神经心理学量表检查、神经影像学检查等。

（1）血、尿及脑脊液检查

如果发现血清叶酸和维生素B12水平降低或甲状腺功能减退有可能是营养代谢因素所致的认知障碍。血管性痴呆患者多有血糖和血脂增高。另外，贫血、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等都可以导致认知障碍。脑脊液常规生化检查有助于发现感染性或免疫性中枢神经疾病所致的认知障碍。而脑脊液特异性的生物标记异常：Aβ1-42降低、t-tau或p-tau增高，或三者同时存在则支持阿尔茨海默病。遗传学指标也有辅助诊断的价值。

（2）神经影像学检查

计算机断层扫描（CT）和核磁共振（MRI）是最常用的手段。阿尔茨海默病患者在CT检查中可以发现脑沟增宽、脑室扩大，脑萎缩早期出现在顶叶和颞叶，以颞叶内侧和海马的萎缩为重。血管性痴呆患者的CT检查可以呈现多发脑梗死或出血、关键部位梗塞、广泛脑白质病变，或没有特异表现。这两种检查还可以发现脑积水、慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、多发性硬化等导致认知障碍的器质性脑病。

（3）神经心理学量表检查

神经心理学量表检查可以为痴呆的诊断和严重程度提供客观证据，尤其可查出早期改变，是临床医生和研究人员最常用的评估工具。用于痴呆的量表主要分为评估认知功能的量表，评估生活能力的量表和鉴别诊断的量表。用于痴呆的量表种类繁多，医务人员应该根据临床或研究目的选用合适的评估工具。需要说明的是，量表通常受到语言、文化、受教育水平、年龄等的影响。量表的检查结果可以作为诊断的参考，不能单独用来肯定或否定痴呆，不正常的分数提示患者需要进一步全面的检查。痴呆的诊断应该根据国际公认的诊断标准。

（4）病理学检查

痴呆尤其是变性病性痴呆诊断的金标准是脑组织病理学检查。活检不适合作为常规的检查，但是尸检可以对生前诊断的准确性做出检验，有助于诊断标准的修订和提供临床诊疗水平。

二、痴呆患者常用的神经心理学量表有哪些？

临床上常用于测查认知功能的量表有简易精神状态量表（MMSE）、韦氏记忆量表（WMS）、阿尔茨海默病评估量表（ADS）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、临床痴呆评定量表（CDR）等。这些工具可以用来从普通人群中筛查出认知障碍的患者、判断严重程度和随访痴呆的病情发展。

用于评价生活能力的量表有日常生活活动量表（ADL）、功能活动调查表（FAQ）等。轻度认知障碍的患者只有复杂工具性生活能力的受损，而痴呆患者的一般日常生活能力也有明显下降。

用于评价抑郁的量表有汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、老年抑郁量表（GDS）、流调用抑郁自评量表等（CED-S）。用于阿尔茨海默病与血管性痴呆鉴别的量表有Hachinski缺血积分（HIS）。这些量表可以作为痴呆的鉴别诊断和分型的依据之一。

用于评估痴呆患者行为和精神症状的量表有阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD）、神经精神症状问卷（NPI）、Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）和痴呆抑郁量表（CSDD）等。这些量表可以反应痴呆患者精神行为异常的特点和严重程度，也可以作为治疗效果的观察指标。

三、痴呆的诊断需要哪些步骤？

通常在诊断痴呆之前，有一系列详细的病史询问和检查要做。医生会采集患者的一般资料，包括年龄、性别、职业、文化程度、爱好、习惯、生长生活史、婚姻生育情况、家族史等等。向知情者和患者了解起病形式、症状有哪些、出现的顺序、波动或进展情况、行为和性格有什么变化、对工作生活和社交能力的影响等等。然后是细致的体格检查，包括一般内科检查、神经和精神系统专科检查、神经心理学量表评估等。还需要必要的和有鉴别诊断意义的辅助检查，包括化验和神经影像学检查。最后以这些资料为依据，做出诊断。习惯上，痴呆的诊断流程需要三个步骤。第一步：明确痴呆综合征；第二步：判断痴呆的严重程度；第三部：判断痴呆的病因类型。